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Tularemia

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações: [cms-watermark]
  • Estabelecer o diagnóstico clínico e estratificar o paciente; [cms-watermark]
  • Orientar o paciente quanto ao retorno, em caso de ausência de melhora do quadro clínico. [cms-watermark]

Antibioticoterapia Empírica

    1. Doença leve ou moderada, sem critérios de internação. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14-21 dias;
  • Ciprofloxacino 500-750 mg VO de 12/12 horas, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Antibioticoprofilaxia

    1. Profilaxia para exposição a aerossol. Escolha uma das opções:
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Ciprofloxacino 500-750 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações: [cms-watermark]
  • Identificar prontamente sinais de alarme de doença grave ou complicada;
  • Pacientes com indicação de internação devem ser submetidos à investigação etiológica laboratorial, incluindo Gram, cultura de espécimes e testes moleculares e sorológicos. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

    1. Variações de dieta de acordo com comorbidades e estado clínico:
  • Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado;
  • Se o paciente estiver instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~20 mL/kg ou SF 0,9%, entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades .

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Doença moderada a grave: Escolha uma das opções para monoterapia: [cms-watermark]
  • Estreptomicina 10 mg/kg IM de 12/12 horas, por 7-10 dias (dose máxima: 2 g/dia);
  • Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Cloranfenicol 15-25 mg/kg EV de 6/6 horas, por 14-21 dias (dose máxima: 4 g/dia). [cms-watermark]

Esquema B: Tularemia disseminada ou meningite tularêmica: Tratamento empírico com associação:

I. Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 8/8 horas, por 10 dias.
+
II. Cloranfenicol, tetraciclina ou fluoroquinolona. [cms-watermark]

    Opções para associar à Gentamicina (II): Escolha umas das opções: [cms-watermark]
  • Cloranfenicol 15-25 mg/kg EV de 6/6 horas, por 14-21 dias (dose máxima: 4 g/dia);
  • Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 14-21 dias;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, por 14-21 dias. [cms-watermark]

Esquema C: Endocardite tularêmica: Tratamento empírico com associação:

I. Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 8/8 horas, por 14 dias.
+
II. C iprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, por 4-6 semanas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Profilaxia para TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Compressor pneumático para membros inferiores, em caso de contraindicação à Enoxaparina. [cms-watermark]
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV/VO, de 24/24 horas; administrar em jejum, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 mL EV, diluído em água destilada;
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE, a cada 6/6 horas a 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO/SNE, de 6/6 horas a 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE, a cada 8/8 horas a 6/6 horas.
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/SNE, de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/SNE, de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE, de 8/8 horas. [cms-watermark]

Cuidados [cms-watermark]

  1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
  2. Insulina regular SOS conforme esquema adotado na unidade de saúde. [cms-watermark]
  3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL. [cms-watermark]
  4. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]
  5. Monitoramento de sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]