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Urticária em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • É fundamental eliminar a exposição ao alérgeno suspeito/confirmado;
  • Verificar se há sinais de acometimento sistêmico: Hipotensão arterial sistêmica, comprometimento da permeabilidade das vias aéreas (ex.: estridor, sibilância ou tórax silencioso), perfusão periférica alterada (ex.: cianose, palidez e pulso filiforme);

  • Se houver sinais de acometimento sistêmico, encaminhar imediatamente para emergência/ligar para Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) e tratar como Anafilaxia;

  • Manter o tratamento com anti-histamínicos, preferencialmente de segunda geração, até resolução dos sintomas;

  • Se refratariedade, aumentar a dose do anti-histamínico (até 4 vezes a dose habitual) e avaliar associar corticoide por curto período ( Prednisolona );

  • Nos casos de urticária crônica, avaliar associação do anticorpo monoclonal anti-IgE (Omalizumabe). Ajustar dose e tempo de tratamento juntamente com especialista (dose depende dos níveis séricos de IgE).

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-histamínico H1: Escolha uma das opções: [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Prometazina (25 mg/comprimido) 0,125 mg/kg/dose VO de 6/6 horas (dose máxima: 12,5 mg/dose durante o dia, sendo que a dose noturna pode ser prescrita em 0,5 mg/kg/dose com dose máxima de 25 mg/dose);
  • Hidroxizina (2 mg/mL, 10 mg/comprimido ou 25 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dose VO de 6/6 horas (dose máxima: 50 mg/dose);
  • Cetirizina (1 mg/mL ou 10 mg/cp), conforme posologia a seguir:
    • 6 meses-2 anos de idade: 2,5 mg/dose VO 1x/dia;
    • 2-6 anos de idade: 5 mg/dose VO 1x/dia;
    • 6-12 anos de idade: 5-10 mg/dose VO 1x/dia; [cms-watermark]
  • Levocetirizina (5 mg/comprimido), conforme posologia a seguir:
    • 2-6 anos de idade: 1,25 mg VO de 12/12 horas;
    • 6-12 anos de idade: 5 mg VO de 24/24 horas;
    • > 12 anos de idade : 5 mg VO de 24/24 horas;
  • Desloratadina (0,5 mg/mL ou 5 mg/comprimido), conforme posologia a seguir:
    • 6 meses-1 ano de idade: 1 mg (2 mL) VO de 24/24 horas;
    • 1-5 anos de idade: 1,25 mg (2,5 mL) VO de 24/24 horas;
    • 6-11 anos de idade: 2,5 mg (5 mL) VO de 24/24 horas;
    • > 12 anos de idade: 5 mg (10 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Loratadina (1 mg/mL ou 10 mg/comprimido), conforme posologia a seguir:
    • 2-5 anos de idade: 5 mg (5 mL) VO de 24/24 horas;
    • > 6 anos de idade: 10 mg (10 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Fexofenadina (6 mg/mL, 30 mg/comprimido, 60 mg/comprimido e 180 mg/comprimido), conforme posologia a seguir:
    • 6 meses-2 anos de idade: 15 mg (2,5 mL) VO de 12/12 horas;
    • 2-11 anos de idade: 30 mg (5 mL) VO de 12/12 horas;
    • > 12 anos de idade: 60 mg (10 mL) VO de 12/12 horas.

    Embora, neste tópico, os anti-histamínicos estejam ordenados por geração, dá-se preferência, na maioria das vezes, aos anti-histamínicos H1 de segunda geração mais recentes aos agentes mais antigos de primeira geração. Os medicamentos mais recentes são igualmente eficazes e minimamente sedativos, com menos efeitos adversos anticolinérgicos e dosagem mais conveniente. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração são recomendados como terapia de primeira linha por diretrizes publicadas por painéis de especialistas, tanto em alergia quanto dermatologia.

2. Prednisolona solução ou gotas (3 mg/mL) 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 3-7 dias.

    3 . Montelucaste (4 mg/comprimido, 5 mg/comprimido e 10 mg/comprimido):
  • 1-6 anos de idade: 4 mg VO de 24/24 horas 1x/dia à noite;
  • 6-14 anos de idade: 5 mg VO de 24/24 horas 1x/dia à noite;
  • > 15 anos de idade: 10 mg VO de 24/24 horas 1x/dia à noite.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • É fundamental eliminar a exposição ao alérgeno suspeito/confirmado;
  • Verificar se há sinais de acometimento sistêmico: Hipotensão arterial sistêmica, dor abdominal, redução do nível de consciência, comprometimento da permeabilidade das vias aéreas (ex.: estridor, sibilância ou tórax silencioso), perfusão periférica alterada (ex.: cianose, palidez e pulso filiforme);
  • Se houver sinais de acometimento sistêmico, tratar como Anafilaxia;
  • Manter o tratamento com anti-histamínicos, preferencialmente se segunda geração, até resolução dos sintomas;
  • Se refratariedade, aumentar a dose do anti-histamínico (até 4 vezes a dose habitual) e avaliar associar corticoide por curto período (Prednisolona);
  • Nos casos de urticária crônica, avaliar associação do anticorpo monoclonal anti-IgE (Omalizumabe). Ajustar dose e tempo de tratamento juntamente com especialista (dose depende dos níveis séricos de IgE). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Se alergia alimentar, prescrever dieta com exclusão do alérgeno.

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-histamínico H1: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Prometazina (ampola 25 mg/mL) 0,25-0,1 mg/kg/dose IM de 4/4 ou de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Prometazina (25 mg/comprimido) 0,125-0,5 mg/kg/dose VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Difenidramina (ampola 50 mg/mL) 0,5-1 mg/kg/dose IM de 6/6 horas (dose máxima: 50 mg/dose); Preferível à prometazina quando necessidade de utilização de medicação injetável e ambos disponíveis; [cms-watermark]
  • Hidroxizina (solução: 2 mg/mL; 10 mg/comprimido ou 25 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dose VO de 6/6 horas (dose máxima: 50 mg/dose); [cms-watermark]
  • Cetirizina (solução: 1 mg/mL; 10 mg/comprimido), conforme posologia a seguir: [cms-watermark]
    • 6 meses-2 anos de idade: 2,5 mg/dose VO 1x/dia; [cms-watermark]
    • 2-6 anos de idade: 5 mg/dose VO 1x/dia; [cms-watermark]
    • 6-12 anos de idade: 5 mg-10 mg/dose VO 1x/dia;
  • Levocetirizina (5 mg/comprimido), conforme posologia a seguir: [cms-watermark]
    • 2-6 anos de idade: 1,25 mg VO de 12/12 horas;
    • 6-12 anos de idade: 5 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • > 12 anos de idade: 5 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Desloratadina (solução: 0,5 mg/mL; 5 mg/comprimido), conforme posologia a seguir:
    • 6 meses a 1 ano de idade: 1 mg (2 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • 1-5 anos de idade: 1,25 mg (2,5 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • 6-11 anos de idade: 2,5 mg (5 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • > 12 anos de idade: 5 mg (10 mL) VO de 24/24 horas;
  • Loratadina (solução: 1 mg/mL; 10 mg/comprimido), conforme posologia a seguir: [cms-watermark]
    • 2-5 anos de idade: 5 mg (5 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • > 6 anos de idade: 10 mg (10 mL) VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Fexofenadina (solução: 6 mg/mL; 30 mg/comprimido, 60 mg/comprimido e 180 mg/comprimido), conforme posologia a seguir: [cms-watermark]
    • 6 meses-2 anos: 15 mg (2,5 mL) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • 2-11 anos: 30 mg (5 mL) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 60 mg (10 mL) VO de 12/12 horas.

    Preferência aos anti-histamínicos de gerações mais recentes, evitar os de primeira geração.

    2. C orticoide: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Prednisolona solução ou gotas (3 mg/mL) 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 3-7 dias; [cms-watermark]
  • Metilprednisolona (40 mg, 125 mg ou 500 mg/pó solução injetável) 1-2 mg/kg/dia EV de 24/24 horas até de 6/6 horas, por 3-7 dias. Diluir com SF 0,9% para concentração máxima de 125 mg/mL e infundir lentamente em 30 minutos. [cms-watermark]

Profiláticos e sintomáticos

    1. Analgésico: Em caso de dor ou febre. Escolha uma das opções:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas:
    • < 12 anos: Não exceder 5 doses diárias (dose máxima: 35 gotas/dose) ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
    • > 12 anos: Dose máxima: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
    2. Antiemético: Em caso de náuseas ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Tratamento Farmacológico

Se paciente com urticária e sinais de acometimento sistêmico, tratar como anafilaxia. Para mais informações sobre o tratamento, acesse Anafilaxia.

Outras Informações [cms-watermark]

Autoria principal: Ana Carolina Pomodoro (Pediatria pela UFF e SBP).

Revisão: Fabiana Barreto Goulart Déléage (Pediatria pela SMS/RJ e Medicina de Adolescentes pela UERJ).

Purohit A, Melac M, Pauli G, et al. Comparative activity of cetirizine and desloratadine on histamine-induced wheal-and-flare responses during 24 hours. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 92(6):635-40.

Antia C, Baquerizo K, Korman A, et al. Urticaria: A comprehensive review: Epidemiology, diagnosis, and work-up. J Am Acad Dermatol. 2018; 79(4):599-614.

Ensina LF, Valle SOR, Campos RA, et al. Guia prático da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia para o diagnóstico e tratamento das urticárias baseado em diretrizes internacionais. Arq Asma Alerg Imunol. 2019; 3(4):382-92.

Kliegman MR, Stanton B, St. Geme J, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.

Kudryavtseva AV, Neskorodova KA, Staubach P. Urticaria in children and adolescents: An updated review of the pathogenesis and management. Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30(1):17-24.

Lopez FA, Junior DC. Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria. 3 ed. Barueri: Manole; 2014.

Pier J, Bingemann TA. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. J Pediatrics in Review June. 2020; 41(6):283-92.

Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br J Dermatol. 2007; 157:1116.

Zuberbier T, Latiff AHA, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022; 77(3):734-66.