Orientações ao Prescritor

Urticária aguda:
• O tratamento geralmente dura de 2 a 3 semanas e pode alcançar a 1ª ou a 2ª linha de tratamento;
• Não há estudos comparando a eficácia e a segurança entre os anti-histamínicos;
• Reavaliação em 2 a 4 semanas ou antes, em caso de sintomas graves.
  

Urticária crônica:
• Evitar os desencadeantes específicos nos casos de urticária crônica induzida;
• Evitar possíveis fatores agravantes, como anti-inflamatórios, Ácido acetilsalicílico, estresse, entre outros;
• É necessário o tratamento regular, diário e prolongado para o devido controle;
• Uma vez atingido o controle da doença, manter tratamento até a remissão total;
  
• Considerando a variação da gravidade da doença ao longo do tempo, recomenda-se avaliar ajuste medicamentoso a cada 3-6 meses.
  

Avaliação da atividade, impacto e controle da urticária crônica na primeira consulta e em todas as outras visitas:
• Urticaria Activity Score 7 (UAS 7): Avaliação de atividade da doença (prurido e urticas) nos 7 dias consecutivos que antecedem a consulta. Ideal ≤ 6 pontos;
• Urticaria Control Test (UCT): Q uestionário retrospectivo para avaliar controle da doença nas 4 semanas anteriores. Ideal ≥ 12 pontos;
• Chronic Urticaria Quality of Life (CU-Q2oL): Questionário para controle da qualidade de vida considerando as 2 semanas anteriores. Só serve para urticária crônica espontânea e em adulto;
• Angioedema Activity Score (AAS) ;
• Angioedema Quality of Life Impairment (AE-QoL) .

Sugerido Urticaria Control Test para auxiliar decisões terapêuticas:
• Sem controle: UCT < 12;
• Bem controlado: UCT 12-15;
• Completamente controlado: UCT ≥ 16.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: 1ª linha: Anti-histamínicos tipo 1 de 2ª geração: Escolha uma das opções:

• Bilastina (20 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. Dose para > 12 anos:
  • Não tomar durante a refeição. Indicada para hepatopatas e nefropatas. [cms-watermark]
• Cetirizina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. Dose para crianças > 12 anos:
  
  • Preferido em gestante. [cms-watermark]
• Loratadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. Dose para > 12 anos:
  
  • Preferido em gestante. Liberado no aleitamento materno; [cms-watermark]
  • Boa escolha em doente hepático ou renal, avaliar ajuste.
    
• Desloratadina (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. Dose para > 12 anos:
  
  • Indicada para hepatopatas. [cms-watermark]
• Ebastina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. Dose para > 12 anos;
  
• Fexofenadina (180 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. D ose para > 12 anos:
  
  • Permitido no aleitamento materno; [cms-watermark]
  • Não tomar durante a refeição. I ndicada para hepatopatas.
    
• Levocetirizina (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 24/24 horas. D ose para > 12 anos:
  
  • Categoria B gestação. [cms-watermark]
• Rupatadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia. Dose para > 12 anos:
  
  • Permitido tomar durante a refeição. [cms-watermark]

Observação!

• Evitar troca ou combinação de anti-histamínicos;
• Não há consenso sobre qual o melhor dos anti-histamínicos;
• Priorizar 2ª linha de tratamento em caso de resposta insatisfatória após 2-4 semanas do seu início.
  

Esquema B: 2ª linha: Duplicar ou quadruplicar a dose do anti-histamínico tipo 1 de 2ª geração:

• Todos os anti-histamínicos citados acima podem sofrer aumento de dose ( off label ) para 1 comprimido de 12/12 horas ou 2 comprimidos de 12/12 horas;
• É preferível aumentar a dose da mesma medicação em vez de combinar anti-histamínicos diferentes;
  
• Atenção! Aumento da dose é off label , sendo importante explicar ao paciente que a recomendação não consta em bula;
  
• Há segurança do aumento de dose em estudos cínicos, especialmente em pacientes sem arritmia, doença hepática ou renal;
• Pode-se considerar acompanhar enzimas hepáticas no tratamento em longo prazo;
• Aumentar dose a cada 7-28 dias, se doença não controlada.

Esquema C: 3ª linha: Associação:
I. Anticorpo monoclonal anti-IgE: Omalizumabe (150 mg em pó/frasco) 300 mg SC 4/4 semanas por pelo menos 6 meses. Categoria B na gestação.
+
II. Medicamento de 2ª linha (Esquema B).

Observações!

• Se resposta parcial em 6 meses, insistir no tratamento;
• Após bom controle, permitido aumentar o intervalo do Omalizumabe para a cada 5, 6 ou 8 semanas;
  
• Pode tratar recidiva da doença após ter sido descontinuado.
  

Esquema D: 4ª linha. Associação:

I. Ciclosporina (25, 50 ou 100 mg/comprimido) 3-5 mg/kg VO 1-2x/dia ( off label ).
+
II. Medicamento de 2ª linha (Esquema B).

Observação! Começar com dose baixa e aumentar caso necessário, acompanhada de monitorização clínica e laboratorial.

Esquema E: Se exacerbação da urticária crônica espontânea ou na urticária aguda grave. Associação:

I. Esquemas A, B, C ou D.
+
II. Corticoide.

Opções de corticoide (II):

• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) dose de 20-50 mg a cada 24/24 horas por 3-10 dias;
• Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido) dose de 20-50 mg a cada 24/24 horas por 3-10 dias.
  

Orientações ao Paciente

• Evitar ou excluir fatores desencadeantes conhecidos;
• Evitar o uso de Ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroidais, Dipirona e bebida alcoólica;
  
• Evitar usar roupas muito apertadas.