Orientações ao Prescritor

• A abordagem pode ocorrer em dois contextos: no atendimento do padrão abusivo e na intoxicação;
• O tratamento do padrão abusivo pode ser feito inicialmente de forma ambulatorial. Conforme a necessidade, pode-se lançar mão do hospital dia ou internação hospitalar;
• No atendimento do transtorno por uso de cocaína, o tratamento é multidisciplinar e fundamentalmente baseado em intervenções psicossociais, como manejo de contingências;
• Nenhuma medicação se mostrou eficaz de forma consistente até o momento;
• É necessário diagnosticar e tratar possíveis comorbidades.

Tratamento Não Farmacológico

Os tratamentos psicossociais representam o padrão-ouro para manejo do transtorno por uso de cocaína, sendo o manejo de contingências a intervenção com mais evidência. [cms-watermark]

• Entrevista motivacional; [cms-watermark]
• Terapia cognitivo comportamental;
  
• Manejo de contingências;
  
• Narcóticos anônimos;
  
• Redução de danos.
  

Orientações ao Prescritor

• Esteja atento para a possibilidade de coingestão de outras substâncias, o que pode alterar as medidas a serem adotadas;
• Iniciar com a estabilização do paciente: Expansão volêmica e drogas vasoativas se hipotensão, oxigênio suplementar se indicado e intubação orotraqueal se necessário;
• Os benzodiazepínicos ajudam no controle da agitação, nos sintomas adrenérgicos (taquicardia, hipertensão), na hipertermia, rabdomiólise e nas convulsões;
  
• Evitar Quetamina e Succinilcolina na intubação, preferindo Rocurônio, Midazolam, Propofol ou Etomidato. Para mais informações, acesse Intubação Orotraqueal;
  
• Nos quadros de agitação psicomotora, sempre que possível, evite a contenção mecânica;
• Evitar neurolépticos (Haloperidol, Clorpromazina), pois reduzem o limiar convulsivo e podem piorar os efeitos cardíacos e a hipertermia;
  
• Tratar taquiarritmias após o uso de cocaína com bólus de 1-2 mEq/kg de Bicarbonato de sódio, pois sua ocorrência está relacionada com o bloqueio de canais de sódio;
  
• Na intoxicação por cocaína, evite o uso de betabloqueadores.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero .
2. Hidratação : SF 0,9% 30 mL/kg EV em 24 horas, se necessário.

Tratamento Farmacológico

1. Em caso de agitação psicomotora: Benzodiazepínicos. Escolha uma das opções: [cms-watermark] [cms-watermark]
• Diazepam 5-10 mg EV a cada 5-10 minutos até controle dos sintomas; [cms-watermark]
• Midazolam 1 5 mg IM, dose única. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados [cms-watermark]

1. Eletrocardiograma. [cms-watermark]

2. Cuidados gerais e sinais vitais. [cms-watermark]

3. Glicemia capilar. [cms-watermark]