Orientações ao Prescritor

• Considerar a possibilidade de que o paciente tenha feito uso de mais de um tipo de substância;
• Quando o paciente estiver calmo e estável, o médico assistente poderá aproveitar a situação para abordar a relação do paciente com a droga;
  
• O manejo inicial é estabilização e suporte de vida , exclusão de diagnósticos diferenciais (hipoglicemia, trauma e infecções) e formulação da hipótese diagnóstica da síndrome tóxica correspondente;
• Devem ser evitados na abordagem:
  • Succinilcolina na intubação;
  • Lavagem gástrica;
  • Haloperidol na agitação psicomotora;
  • Antipiréticos na hiperpertermia;
  • Betabloqueadores no controle da pressão arterial.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre após a realização de exames e na ausência de contraindicação clínica.

Tratamento Farmacológico

1. Benzodiazepínicos: Escolha um das opções:

• Diazepam 10 mg EV;
• Midazolam 2,5 mg EV.

2. Se hipertensão refratária: Escolha uma das opções:
• Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5% 245 mL EV (concentração 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-10 microgramas/minuto (1,5-3 mL/hora). Titular conforme resposta, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto (dose máxima: 60 mL/hora);
• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + SG 5% 248 mL EV (concentração 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,5 microgramas/kg/minuto. Titular conforme resposta, com incrementos de 0,5 microgramas (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto).

3. Se necessidade de IOT : Escolha uma das opções:

• Rocurônio (10 mg/mL) 0,6-1,2 mg/kg EV em bólus;
• Vecurônio (4 mg/frasco) 0,1 mg/kg EV em bólus. Diluir dois frascos em 8 mL de água destilada ou SF 0,9%, ficando em uma solução de 1 mg/mL. Apresenta latência mais demorada e é de longa duração, sendo utilizado apenas nos pacientes em que é possível realizar ventilação sob máscara, sem riscos antes da intubação.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• A abordagem é multiprofissional e deve-se explorar a motivação do paciente ao procurar por tratamento;
• A abordagem pode ser iniciada em regime ambulatorial e, conforme necessidade, continuada em hospital-dia ou em regime de internação;
• O médico-assistente deve buscar compreender e abordar a relação do paciente com a droga. Também deve ter claro que as recaídas fazem parte do tratamento;
• Os tratamentos psicossociais ajudam as pessoas a permanecerem em tratamento por mais tempo;
• O tratamento farmacológico geralmente foca nos sintomas de fissura ou abstinência. Nenhum medicamento é aprovado para tratamento de uso de substância ou tem evidências consistentes de eficácia para apoiar seu uso no tratamento de rotina;
• Caso presentes, as comorbidades devem ser tratadas de forma apropriada.

Tratamento Não Farmacológico

O tratamento psicoterápico do transtorno por uso de substâncias envolve psicoterapia (psicoterapia em grupo, terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia de rede, terapia de família), entrevista motivacional e manejo de contingências.