O tratamento específico deve ser feito de acordo com a etiologia diagnosticada;
O uso de imunossupressores e imunomoduladores pode ser feito de acordo com o diagnóstico etiológico em questão ou durante a regressão do corticoide, para evitar reativação do quadro;
Para algoritmo de tratamento, acesse:
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Tratamento Farmacológico
1.
Midriático:
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Tropicamida 10 mg/mL
1 gota 2x/dia a 3x/dia no olho afetado, até diminuição da resposta inflamatória.
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2.
Corticosteroide tópico:
Escolha uma das opções:
Acetato de prednisolona colírio 1%
1 gota de 2/2 horas, no olho afetado. Regressão de acordo com a melhora clínica;
Dexametasona colírio
(
1 mg/mL) 1 gota de 2/2 horas, no olho afetado. Regressão de acordo com a melhora clínica.
3. Corticosteroide de depósito: Se paciente não responsivo ao esteroide tópico:
Triancinolona
20-40 mg em injeção subtenoniana.
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4. Corticosteroides sistêmicos:
podem ser usados para casos unilaterais ou bilaterais graves que são resistentes ao tratamento com terapia tópica ou secundários a doenças sistêmicas com indicações semelhantes:
Prednisona
1 mg/kg/dia com regressão de acordo com a melhora clínica.
5. Terapia imunomoduladora sistêmica pode ser considerada em casos de uveíte anterior com curso grave ou com risco à visão:
que respondam mal ou sejam refratários a corticosteroides (ou seja, que necessitem de mais de 2 gotas por dia de Prednisolona tópica a 1% para atingir o controle inflamatório ou que a uveíte recorra mais de 3 vezes ao ano com essa dosagem); ou que desenvolvam elevação grave da pressão intraocular (PIO) em resposta a corticosteroides tópicos:
Antimetabólitos são considerados de primeira linha: Metotrexato, Micofenolato de mofetil e Azatioprina:
Metotrexato
- dose inicial: 15 mg/semana ou 0,15 mg/kg/semana (oral ou subcutâneo); dose alvo: 20-25 mg/semana (oral ou subcutâneo);
1ª escolha - preferir a via subcutânea pela maior biodisponibilidade;
Micofenolato de mofetil
- dose inicial: 1 g/dia dividido em duas doses diárias (oral); dose alvo: 1-1,5 g/dia dividido em duas doses diárias (oral).
Indicado para pacientes que não toleram o uso de Metotrexato.
Biológicos são considerados agentes de segunda linha: Adalimumabe
ou biossimilares. Se o Adalimumabe não conseguir controlar a inflamação, um inibidor alternativo do fator de necrose tumoral (TNF) deve ser testado em seguida; o biológico de escolha normalmente é Infliximabe, mas essa decisão deve ser discutida com o reumatologista responsável;
Inibidores da calcineurina (Ciclosporina e o Tacrolimus).