Orientações ao Prescritor
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Identificar o paciente com potencial de evolução para insuficiência respiratória;
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Se paciente em insuficiência respiratória, solicitar rapidamente avaliação pela cirurgia para obtenção de via aérea definitiva. A intubação orotraqueal, habitualmente, não é uma opção dada a obstrução mecânica à passagem do tubo orotraqueal;
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Se uvulite por anafilaxia, atentar para o fato de que anti-histamínicos não atuam na obstrução de vias áreas, hipotensão ou choque, mas aliviam urticária e prurido eventualmente associados.
Dieta e Hidratação
1. Dieta VO suspensa.
2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmico.
Tratamento Farmacológico
1.
Corticoterapia:
Escolha uma das opções:
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Prednisona
0,5-1 mg/kg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias (se VO disponível);
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Metilprednisolona
(2, 4, 8 mg/mL)
dose
equivalente à Prednisona 0,5-1 mg/kg (calcular) EV de 24/24 horas, por 5-7 dias (ver tabela de equivalência de doses de corticoides).
2.
Adrenalina
(1 mg/mL) 0,5 mg IM, em caso de sinais de insuficiência respiratória por angioedema local. Pode ser repetida a cada 5-15 minutos, conforme a necessidade. Em pacientes refratários, pode ser utilizada:
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Epinefrina
em bólus lento de 50-100 microgramas EV, sob monitoramento hemodinâmico. Alguns pacientes podem necessitar de Epinefrina em infusão EV contínua. Deve-se iniciar na dose de 0,1 micrograma/kg/minuto e aumentar em 0,05 micrograma/kg/minuto a cada 2-3 minutos, até melhora.
3.
Antibioticoterapia:
Na suspeita de infecção por
Streptococcus
spp. ou
Haemophilus influenzae.
Escolha uma das opções:
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Amoxicilina + clavulanato
(500/125 mg/comprimido)
500/125 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias;
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Azitromicina
(500 mg/comprimido)
500 mg VO de 24/24 horas, por 3-5 dias;
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Ceftriaxona
(500, 1.000 mg/ampola) 1g EV de 12/12 horas, por 7 dias;
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Cefotaxima
(500, 1.000 mg/ampola)
2g EV de 6/6 horas, por 7 dias.
4.
Anti-histamínicos H1:
Escolha uma das opções:
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Prometazina
25-50 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias;
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Prometazina
(25 mg/mL)
25-50 mg IM de 12/12 horas, por 7 dias;
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Hidroxizina
25-100 mg VO de 6/6 horas, por 7 dias;
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Loratadina
10 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
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Desloratadina
5 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
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Fexofenadina
60-180 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
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Dexclorfeniramina
2 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias;
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Bilastina
20 mg VO 24/24 horas, por 7 dias;
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Difenidramina
(50 mg/mL) 50 mg EV até de 6/6 horas, por 7 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL; 20 mg/comprimido) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã em jejum;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Anticoagulação:
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Enoxaparina
40 mg SC de 24/24 horas, exceto nos casos de sangramento e plaquetopenia;
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Em caso de síndrome antifosfolípide, acesse o conteúdo específico.
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Cuidado
1.
Oxigenoterapia
,
de modo a manter SpO
2
> 94%.