Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• O tratamento deve ser direcionado para a causa da vasculite;
• Além do tratamento medicamentoso, os cuidados com a ferida são essenciais para uma boa evolução;
• Tratamento de acordo com a gravidade, extensão, cronicidade e envolvimento sistêmico;
• Em quadros leves de vasculite leucocitoclástica e/ou limitados à pele, é indicado suporte clínico:
  
  • Elevação das pernas;
  • Repouso;
  • Uso de meias de compressão;
  • Evitar roupas apertadas;
  • Identificar fatores desencadeantes e suspendê-los ou tratá-los (exemplo: medicamento, infecção). Muitas vezes só essa conduta já é suficiente para regressão do quadro clínico;
  • Na vasculite crioglobulinêmica, o aquecimento do corpo todo é fundamental; nas demais vasculites, é desejável, especialmente nos casos de isquemia de extremidades;
  • Suspender tabagismo;
  • Corticoide tópico e hidratantes: pode ajudar no prurido e outros sintomas locais;
  • Outros sintomáticos: anti-histamínicos (em caso de prurido), analgésicos, anti-inflamatórios (em caso de dor e artralgia).
    
• Antes da definição do tipo de vasculite, pode-se optar pelo tratamento com corticoide oral, Dapsona ou Colchicina, citados no tópico "Casos Graves, Crônicos, Recorrentes ou Sistêmicos de Vasculite";
• Tratamentos de vasculites específicas são citados em seus conteúdos próprios.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica e "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Corticoide tópico: Escolha uma das opções:

• Propionato de clobetasol (0,05% creme ou pomada ou gel ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia por 7 dias;
• Propionato de halobetasol (0,05% creme) aplicar nas lesões 1x/dia, por 7 dias;
• Valerato de betametasona (0,1% creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia, por 7 dias;
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada) aplicar nas lesões 2x/dia, por 7 dias.
  

Esquema B: Sintomáticos para prurido: Escolha uma das opções:
• Loratadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Boa escolha em doente hepático ou renal, avaliar ajuste. [cms-watermark]
• Desloratadina (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico;
• Bilastina (20 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Não tomar durante a refeição. Indicada para hepatopatas e nefropatas. [cms-watermark]
• Cetirizina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico;
• Levocetirizina (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico;
• Ebastina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico;
• Fexofenadina (180 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico: [cms-watermark]
  
  • Não tomar durante a refeição.

Esquema C: Sintomáticos em caso de dor e/ou artrite: Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg ou 1g/cp) 01 comprimido VO até de 4/4 horas em caso de dor;
• Paracetamol (500 ou 750 mg/cp) 01 comprimido VO até de 6/6 horas em caso de dor;
• Tramadol (50 ou 100 mg/cp) 01 comprimido VO até de 4/4 horas em caso de dor;
• Diclofenaco (50 mg/cp) 25-50 mg VO de 8/8 horas em caso de artrite;
• Cetoprofeno (25 ou 50 mg/cp) 01 comprimido VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas em caso de artrite;
• Naproxeno (250 ou 500 mg/cp) 01 comprimido VO de 12/12 horas em caso de artrite;
• Ibuprofeno (300, 400 ou 600 mg/cp) 01 comprimido VO de 6/6 horas em caso de dor e/ou artrite;
• Celecoxibe (100 ou 200 mg/cp) VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas em caso de artrite.
  

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento deve ser direcionado para a causa da vasculite;
• Além do tratamento medicamentoso, os cuidados com a ferida são essenciais para uma boa evolução;
• Tratamento de acordo com a gravidade, extensão, cronicidade e envolvimento sistêmico;
• Casos mais graves de vasculites cutâneas se caracterizam pela presença de lesões cutâneas muito disseminadas, presença de úlceras e/ou necrose cutânea, isquemia digital, entre outros;
• Em quadros graves, crônicos (> 4 semanas), recorrentes ou de acometimento sistêmico é indicado tratamento sistêmico, além do suporte clínico, citado no tópico "Quadros Leves de Vasculite Leucocitoclástica e/ou Limitados à Pele";
  
• Tratamento sistêmico:
  
  • Corticoide sistêmico (1ª linha): D oença cutânea grave, ulcerativa dolorosa ou progressiva. Cursos curtos e de dose alta em geral;
  • Imunossupressores e outras medicações poupadoras de corticoide: Colchicina (para pele e articulações), Dapsona (monoterapia ou associada à Colchicina e pode ser opção no eritema indurado diutino), Hidroxicloroquina (principalmente na urticaria vasculite), Metotrexato (vasculite associada com doença autoimune, poliarterite nodosa cutânea), Azatioprina (vasculite cutânea ou sistêmica), Micofenolato de mofetila (casos recalcitrantes, vasculite por IgA, vasculite urticariforme hipocomplementêmica);
  • Pentoxifilina (associada à Dapsona);
  • Iodeto de potássio (em casos idiopáticos e que não responderam aos demais tratamentos, mas sem posologia bem definida);
  • Em casos mais graves, recalcitrantes ou de difícil controle: Ciclosporina, Ciclofosfamida, Infliximabe, IgEV, Rituximabe também podem ser usados. Posologia de acordo com a vasculite específica em tratamento.
    
• Tratamentos de vasculites específicas são citados em seus conteúdos próprios.
  

Cuidados com a corticoterapia:

• Monitorar eventos adversos, como hipertensão, diabetes, glaucoma, carata, osteonecrose etc.;
• Profilaxia de osteoporose;
• Desmame de glicocorticoides.
  

Cuidados com a Colchicina:

• Risco de intolerância gastrointestinal;
• Com o uso prolongado, atentar para efeitos colaterais neuromusculares;
• Não utilizar em pacientes em hemodiálise ou com doença hepatobiliar significativa;
• Em idosos > 70 anos de idade, usar 50% da dose.
  

Cuidados com a Dapsona:

• Eventos adversos: Anemia hemolítica intravascular por deficiência de G6PD (se possível, sempre dosar atividade de G6PD antes do início da Dapsona), intolerância gastrointestinal, cefaleia, reações de hipersensibilidade;
• Contraindicação: Hipersensibilidade à Dapsona ou a compostos contendo sulfa; deficiência de G6PD.
  

Cuidados com a Hidroxicloroquina:

• Dosar hemograma completo, glicemia e hepatograma periodicamente;
• Exame oftalmológico antes de iniciar o tratamento e depois anualmente.

Cuidados com o Metotrexato: [cms-watermark]

• Devem ser solicitados hemograma, creatinina e transaminases em 1 mês após início da medicação; [cms-watermark]
• Preferir via SC em doses ≥ a 20 mg/semana;
• Efeitos colaterais frequentes: Náuseas, vômitos, dispepsia, alopecia, elevações de transaminases. Evitar associações a sulfas, pelo risco de mielotoxicidade; [cms-watermark]
  
• Em pacientes do sexo feminino que ainda estejam no menacme, deve ser prescrita contracepção altamente eficaz, já que o Metotrexato é teratogênico ; [cms-watermark]
  
• Em pacientes do sexo feminino, a medicação deve ser suspensa, no mínimo, 3 meses antes de uma gestação programada;
• Sempre associar Ácido fólico 5 mg VO, a cada 7 dias (tomar 24 horas após Metotrexato).

Cuidados com a Azatioprina: [cms-watermark]

• Solicitar hemograma, creatinina e transaminases em 2-4 semanas, para aumento de dose; [cms-watermark]
• Efeitos colaterais mais frequentes: Intolerância gastrointestinal, elevação de transaminases e anemia. Não é recomendada a dosagem de TPMT de rotina (a maioria das leucopenias não é associada à deficiência de TPMT); [cms-watermark]
  
• Não associar ao Alopurinol (risco de mielotoxicidade grave);
• Seguro na gestação.
  

Cuidados com Micofenolato de mofetila:

• Acompanhamento com hemograma completo, ßHCG, função renal, hepatograma;
• Não é permitido durante a gestação e lactação. Em pacientes do sexo feminino que ainda estejam no menacme, deve ser prescrita contracepção altamente eficaz.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica e "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Corticoterapia (1ª linha): Escolha uma das opções:
• Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia por 3-6 semanas com redução gradual. Indicado na doença cutânea grave, ulcerativa dolorosa ou progressiva;
  
• Prednisolona (5, 20 ou 40 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia por 3-6 semanas com redução gradual. Indicado na doença cutânea grave, ulcerativa dolorosa ou progressiva;
  
• Metilprednisolona (40 mg/mL) 500-1.000 mg EV de 24/24 horas por 3-5 dias. Diluir em 250 mL de SF 0,9% ou SG 5%. Infundir EV em 2 horas. Verificar PA e glicemia:
  
  • Sempre fazer dose profilática de Ivermectina (200 microgramas/kg, dose única) antes da pulsoterapia; [cms-watermark]
  • Após a pulsoterapia, prescrever Prednisona ou Prednisolona .

Esquema B: Demais medicamentos sistêmicos (indicados para casos corticodependentes, refratários, com contraindicação ao seu uso ou como tratamento adjuvante): Escolha uma das opções:
• Colchicina ( 0,5 mg/cp) 01 comprimido VO 1-2x/dia. Bom para pele e articulações e como poupador de corticoide:
  
  Dose corrigida de acordo com a função renal:
  
  • ClCr > 50 mL/minuto/1,73 m2: sem correção;
  • ClCr 30-50 mL/minuto/1,73 m2: 0,5 mg/dia;
  • ClCr 10-30 mL/minuto/1,73 m2: 0,5 mg, a cada 3-4 dias;
  • ClCr < 10 mL/minuto/1,73 m2: não usar.
• Dapsona (100 mg/cp) 50-200 mg VO 1x/dia. Indicado em monoterapia ou associada à Colchicina e pode ser opção no eritema indurado diutino;
  
• Hidroxicloroquina (400 mg/cp) 200-400 mg VO 1x/dia. Indicado principalmente na urticaria vasculite;
  
• Metotrexato (2,5 mg/cp ou 25 mg/mL ou 100 mg/mL) 0,2-0,3 mg/kg VO 1x/semana. Indicado na vasculite associada com doença autoimune e poliarterite nodosa cutânea como poupador de corticoide:
  • Em caso de pacientes idosos ou com doença renal crônica associada, iniciar com doses menores de Metotrexato (7,5-10 mg/semana); [cms-watermark]
  • A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg (2 comprimidos ou 0,2 mL), a cada mês, após avaliação laboratorial;
  • Dose máxima: 25 mg/semana (10 comprimido ou 1 mL).
• Azatioprina (50 mg/cp) iniciar com 50-100 mg VO em 1-2 tomadas. Aumentar 50 mg por vez, após laboratório de controle. Dose-alvo:1-2 mg/kg/dia. Indicado na vasculite cutânea ou sistêmica;
  
• Micofenolato de mofetila (500 mg/cp) 2-3 g/dia VO divididos em 1-2 tomadas. Indicado em casos recalcitrantes, vasculite por IgA ou vasculite urticariforme hipocomplementêmica como poupador de corticoide;
  
• Pentoxifilina (400 mg/ cp) 01 comprimido VO 3x/dia. Pode ser associado à Dapsona.