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Vertigem Central

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Como a vertigem central pode ser secundária a uma grande variedade de patologias, seu manejo deve ser individualizado, considerando a etiologia subjacente e os riscos e benefícios dos tratamentos disponíveis;
  • As principais causas de vertigem central são: enxaqueca, acidente vascular cerebral ou isquemia transitória.

Tratamento Farmacológico

    1. Antivertiginoso + antiemético: Escolha uma das opções:
  • Dicloridrato de flunarizina 10 mg [cms-watermark] VO de 12/12-24/24 horas (à noite), por 5-10 dias;
  • Dimenidrinato + piridoxina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 3-5 dias, se houver crise mesmo com o uso de Flunarizina;
  • Meclizina 50 mg VO de 12/12 horas, por 3-5 dias, se houver crise mesmo com o uso de Flunarizina.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • As principais causas de vertigem central são: enxaqueca, acidente vascular cerebral ou isquemia transitória;
  • Em pacientes com vertigem central associada à enxaqueca (migrânea vestibular), podem ser iniciados medicamentos profiláticos, como anti-depressivos e anticonvulsivantes;
  • Em pacientes com lesões centrais conhecidas, o objetivo é reduzir os sintomas crônicos, sendo a reabilitação o foco [cms-watermark] principal. Apesar de existirem medicamentos úteis, não há consenso sobre seu uso, devendo seu manejo ser feito por especialistas (neurologistas e otorrinolaringologistas) com experiência.

Tratamento Farmacológico

    Pacientes com diagnóstico de migrânea vestibular. Escolha uma das opções a seguir:
  • Cloridrato de amitriptilina 10-25 mg VO de 24/24 horas, à noite, de forma contínua;
  • Cloridrato de nortriptilina 10-25 mg VO de 24/24 horas, à noite, de forma contínua;
  • Cloridrato de venlafaxina 37,5-75 mg VO de 24/24 horas, pela manhã, de forma contínua.

Orientações ao Paciente

1. A fisioterapia para reabilitação pode ser indicada.

2. Usar equipamentos de apoio, como bengalas e andadores.

3. Evitar o uso de calçados soltos no pé.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

Como a vertigem central pode ser secundária a uma grande variedade de patologias, seu manejo deve ser individualizado, considerando a etiologia subjacente, bem como os riscos e benefícios dos tratamentos disponíveis.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Jelco salinizado. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A (tratamento de escolha):
  • Dimenidrato + piridoxina + frutose + glicose (30 mg/10 mL) 1 ampola diluída em 10 mL de SF 0,9% de 4/4-6/6 horas, se necessário, enquanto durar a crise. [cms-watermark]

Esquema B (vertigem refratária ao tratamento acima): Benzodiazepínico em monoterapia ou em associação com corticosteroide.

    Opções de benzodiazepínico:
  • Clonazepam (2,5 mg/mL) 0,25-4 mg VO de 24/24 horas ou de 12/12 horas;
  • Lorazepam (1 mg) 1-2 mg VO de 24/24 horas ou de 12/12 horas.
    Opções de corticosteroide:
  • Dexametasona (2 mg/mL) 2-4 mg EV até de 12/12 horas;
  • Hidrocortisona 100 mg EV até de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/mL) 2 mL EV [cms-watermark] de 8/8 horas .
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

O paciente atendido na emergência deve ser orientado a realizar acompanhamento com especialistas (otorrinolaringologista e neurologista) para complementação diagnóstica e, quando necessário, reabilitação.