Xerostomia em Cuidados Paliativos

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Prescrição Ambulatorial

Xerostomia

Sempre que possível, tratar a causa base; [cms-watermark]
Cuidados no uso da Pilocarpina a 4%:
- Contraindicações: Glaucoma de ângulo fechado, obstrução intestinal/ urinária, asma/ doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não controlados; [cms-watermark]
- Efeitos colaterais: Sudorese, cefaleia, aumento de diurese e vasodilatação. [cms-watermark]

Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica.

Classe A: Estimulantes da saliva: E scolha uma das seguintes opções:

Goma de mascar sem açúca r; [cms-watermark]
Pilocarpina a 4% (40 mg/mL) [cms-watermark] colírio, 3 gotas, VO, 3 vezes/dia (durante ou após as refeições). Dose extra antes de dormir para o paciente que desperta com queixa de "boca muito seca". Efeito em 20 minutos (xerostomia devido a fármacos) e até 12 semanas (pós-radioterapia - pós-RT). [cms-watermark]

Classe B: Substitutos da saliva: E scolha uma das seguintes opções ou associe-as:

Saliva artificial ( spray , gel): Kin-Hidrat® . Uso de acordo com demanda do paciente; [cms-watermark]
Hidratante labial: Dexpantenol Aplicar nos lábios 2 a 3 vezes/dia; [cms-watermark]
Gel lubrificante à base de água KY® (ou similares): Aplicar em lábios e mucosa de acordo com demanda do paciente. [cms-watermark]

Importante manter higiene oral, incluindo escovação dos dentes e enxágue bucal com água ou outros colutórios [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark] .
Umedecer a cavidade oral com água filtrada (em gaze ou pequenos goles) ou gelo.
Estimular o consumo de alimentos com ácido ascórbico (ex.: acerola), ácido cítrico (ex.: limão), ácido málico (ex.: maçãs e peras). Evitar indicação para pacientes com mucosas rachadas ou muito secas, estomatite ou mucosite. [cms-watermark]

Xerostomia

Cuidados no uso da Pilocarpina a 4%:
- Contraindicações: Glaucoma de ângulo fechado, obstrução intestinal/urinária, asma/ DPOC não controlados; [cms-watermark]
- Efeitos colaterais: Sudorese, cefaleia, aumento de diurese e vasodilatação. [cms-watermark]

Dieta líquida ou pastosa, preferencialmente fria (p. ex.: iogurtes, gelatinas e purês); [cms-watermark]
Hidratação 20 a 30 mL/kg, VO ou endovenosa (EV). [cms-watermark]

Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica.

Classe A: Estimulantes da saliva:

Goma de mascar sem açúcar; [cms-watermark]
Pilocarpina a 4% (40 mg/mL) [cms-watermark] colírio, 3 gotas, VO, 3 vezes/dia (durante ou após as refeições). Dose extra antes de dormir para o paciente que desperta com queixa de "boca muito seca". Efeito em 20 minutos (xerostomia devido a fármacos) e até 12 semanas (pós-RT). [cms-watermark]

Classe B: Substitutos da saliva: E scolha uma das seguintes opções ou associe-as:

Saliva artificial ( spray , gel): Kin-Hidrat® . Uso de acordo com demanda do paciente; [cms-watermark]
Hidratante labial: Dexpantenol Aplicar nos lábios 2 a 3 vezes/dia; [cms-watermark]
Gel lubrificante à base de água KY® (ou similares): Aplicar em lábios e mucosa de acordo com demanda do paciente. [cms-watermark]

Analgésico e antitérmico:

Se houver dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 a 2 g, EV, a cada 4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20 a 40 gotas, VO, a cada 4 horas;
Dipirona sódica 500 a 1.000 mg, VO, a cada 4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35 a 55 gotas, VO, a cada 6 horas;
Paracetamol 500 a 750 mg, VO, a cada 6 horas.

Antiemético:

Se houver náuseas e/ou vômitos, e

scolha uma das seguintes opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg, EV, diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas, VO, a cada 8 horas;
Metoclopramida 10 mg, VO, a cada 8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg, EV, a cada 8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1 a 3 gotas/kg, VO, a cada 8 horas.