Orientações ao Prescritor

• O tratamento deverá ser individualizado;
• O tratamento baseia-se em quatro etapas:
  • Orientação;
  • Enriquecimento sonoro;
  • Fatores agravantes;
  • Tratamento da doença de base;
  • Tratamento inespecífico. [cms-watermark]
• Possíveis medidas preventivas devem ser explicadas ao paciente, que deve saber a causa e o prognóstico e ser instruído quanto às opções de tratamento:
  
  • Fantasias e preocupações a respeito do zumbido devem ser abordadas e esclarecidas. [cms-watermark]

Enriquecimento sonoro:

• Naqueles pacientes com perda auditiva, avaliar a indicação do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), o qual pode auxiliar na redução do incômodo produzido pelo zumbido. Recomenda-se o molde aberto (observar o AASI do paciente e encaminhar ao fonoaudiólogo se o modelo do molde for fechado);
• A tinnitus retraining therapy (TRT) apresenta forte recomendação (porém com evidência de baixa qualidade) para pacientes muito sintomáticos. O paciente deve ser encaminhado para fonoaudiólogo capacitado em TRT.

Controle dos fatores agravantes:

• Mudança nos hábitos de vida podem ter um efeito positivo no controle do zumbido, pois melhoram a qualidade de vida global;
• Medidas que podem auxiliar incluem: [cms-watermark]
  • Realizar uma adequada higiene do sono;
  • Praticar atividades físicas;
  • Cessar o tabagismo;
  • Reduzir a ingestão de álcool, cafeína e açúcares. [cms-watermark]
• O tratamento da insônia e dos distúrbios de humor (principalmente ansiedade e depressão) é essencial para o adequado controle do incômodo provocado pelo zumbido (forte recomendação com evidência de moderada qualidade);
• Terapia cognitivo-comportamental: eficácia comprovada nos transtornos de humor associados;
• Fisioterapia para os zumbidos rítmicos de origem e/ou modulados pelas contraturas de musculatura cervical e/ou disfunção temporomandibular;
• Avaliar suspensão dos seguintes medicamentos ototóxicos:
  • Adenosina;
  • Alfabloqueadores;
  • Aminoglicosídeos;
  • Anfotericina;
  • Antidepressivos tricíclicos;
  • Anti-inflamatórios não esteroidais;
  • Antimaláricos (Cloroquina e Hidroxicloroquina);
  • Bismuto;
  • Bloqueadores dos canais de cálcio;
  • Carbamazepina;
  • Claritromicina;
  • Clotrimazol;
  • Ciclobenzaprina;
  • Cisplatina;
  • Dapsona;
  • Diuréticos de alça;
  • Enalapril;
  • Fluoroquinolonas;
  • Ganciclovir;
  • Imipenem; Inibidores da bomba de prótons;
  • Linezolida;
  • Macrolídeos;
  • Metoprolol;
  • Nitroprussiato;
  • Quinidina; Ribavirina;
  • Sertralina;
  • Sibutramina;
  • Sildenafila;
  • Tadalafila; T
  • eicoplanina;
  • Tetraciclina;
  • Valproato;
  • Vancomicina;
  • Voriconazol. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Doença de Base

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Pacientes com mioclonia da musculatura palatal:
• Alguns pacientes com mioclonia da musculatura palatal se beneficiam com o uso da toxina botulínica injetada no palato, e aqueles com mioclonia de estruturas da orelha média podem obter melhora com a secção tendínea do músculo tensor do tímpano ou tensor do estapédio.

Esquema B: Pacientes com hidropisia endolinfática diagnosticada:
• Devem ser tratados com mudanças de hábitos de vida e Betaistina associada, se necessário.

Tratamento Não Farmacológico

1. Estimulação magnética transcraniana: Tratamento em fase experimental:
• Baseada na neuroplasticidade cerebral e na hiperexcitabilidade da via auditiva, vem sendo estudada como opção terapêutica potencial para pacientes com zumbido; [cms-watermark]
• O efeito benéfico no zumbido foi demonstrado em 40-50% dos pacientes tratados, e esse resultado parece ser mantido em um seguimento de 3 meses.
  

2. Cirurgia: Na otosclerose, cerca de 32% dos pacientes melhoraram e 56% tiveram o zumbido eliminado após terem sido submetidos a estapedo ou estapedectomia.

Tratamento Farmacológico – Inespecífico [cms-watermark]

1. Tratamento ansiolítico : Opções: [cms-watermark]

• Alprazolam (0,25/comprimido) 0,5-3 mg/dia VO; [cms-watermark]
• Bromazepam (3 mg/comprimido) 1,5-9 mg/dia VO; [cms-watermark]
  
• Clonazepam (2 mg/comprimido) 4-10 mg/dia VO; [cms-watermark]
  
• Diazepam (5 mg/comprimido) 5-20 mg/dia VO; [cms-watermark]
  
• Lorazepam (1 mg/comprimido) 1-10 mg/dia VO. [cms-watermark]
  

2. Tratamento antidepressivo : Opções: [cms-watermark]

• Nortriptilina iniciar com 25 mg VO à noite. Dose usual de 100 mg/dia; [cms-watermark]
• Trazodona iniciar com 50 mg VO à noite; [cms-watermark]
  
• Paroxetina iniciar com 10 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]
  

3. Tratamento da insônia (primeira linha é a terapia cognitivo-comportamental) : Opções: [cms-watermark]

• Alprazolam (0,25/comprimido) 0,5-3 mg/dia VO; [cms-watermark]
• Zolpidem (5, 6,25, 10 e 12,5 mg comprimido revestido) 5-12,5 mg/dia VO; [cms-watermark]
  
• Zopiclona (7,5 mg/comprimido) 3,75-7,5 mg/dia VO. [cms-watermark]